12 вопросов о лечении зубов в наркозе

Мы собрали все опасения родителей по поводу лечения ребенка во сне, все мифы и острые вопросы. Попросили подробно ответить на каждый пункт наших врачей-анестезиологов, экспертов лечения детей в наркозе. 

1. Лечение зубов ребенка под наркозом – это большой риск?

Если мы говорим о плановой анестезии, то риски очень низкие. Они не превышают тех рисков, с которыми ежедневно сталкивается ребенок, который живет в большом городе. Главное - ответственно выбрать клинику, где созданы все условия для безопасного лечения. И пройти всю необходимую подготовку к лечению во сне. 

2. Как сделать наркоз максимально безопасным для ребенка?

Безопасность лечения в наркозе зависит от 2 важнейших факторов:

1. Насколько готов пациент. Необходимо, чтобы ребенка досконально обследовали до лечения во сне. Обязательный набор обследований:

   • Электрокардиограмма (ЭКГ) с расшифровкой. Исследование действительно в течение 6-ти месяцев
   • Общий анализ крови. Исследование действительно в течение 1 месяца.
   • Осмотр педиатра. Педиатр дает заключение о том, что пациент готов к лечению под общим обезболиванием.

   (Сдать все анализы, пройти обследования и получить консультацию педиатра можно в нашей педиатрической клинике Фэнтези)

2. Насколько готова клиника. Дентал Фэнтези – это единственная детская стоматология в России, получившая Международный сертификат JCI. Это означает, что при лечении в наркозе приняты максимальные меры безопасности, соблюдаются строжайшие протоколы.

   • У нас самое передовое оборудование для лечения во сне.
   • Лечение детей проходит только в операционном блоке.
   • Мы соблюдаем особый режим стерильности.
   • У нас работают анестезиологические бригады
   • У наших анестезиологов-реаниматологов есть все современные возможности для купирования даже самых редких осложнений (включая ЗГ/злокачественную гипертермию).

При соблюдении этих условий лечение зубов под общим обезболиванием будет ПРЕДЕЛЬНО безопасным.

3. Почему для детского наркоза вы применяете именно Севоран?

Севоран - «золотой стандарт» в современной детской стоматологии, особенно для детей малого возраста: ребенок засыпает и просыпается быстрее. Препарат не обладает раздражающими действием на дыхательные пути.

Большинство случаев лечения во сне проходят именно с Севораном.

Однако есть ситуации, когда мы можем применить не Севоран, а другой препарат для лечения во сне – если сочтем, что в вашей ситуации он больше подходит. Конечно же, это будет сертифицированный препарат с высоким профилем безопасности. Но выбор этот будет только за вашим анестезиологом.

Все условия хранения препаратов по стандартам JCI тщательно соблюдаются в нашей клинике.

4. Из-за наркоза могут быть серьезные осложнения для здоровья?

Наиболее тяжелое осложнение ингаляционной общей анестезии – это злокачественная гипертермия (ЗГ, злокачественная гипертермия). Злокачественное состояние гиперметаболизма скелетных мышц, вызываемое летучими ингаляционными анестетиками. Частота этого злокачественного синдрома составляет примерно 1 на 220 000 случаев общей анестезии.

Его невозможно спрогнозировать, оно проявляется в виде резкого повышения температуры до 39-42°С и может привести к фатальным последствиям. Предрасположенность к злокачественной гипертермии передается генетически. 

У наших анестезиологов-реаниматологов всегда есть доступ к препарату Дантролен, он купирует злокачественную гипертермию! Мы справимся с любой ситуацией – даже с редким осложнением, которое теоретически может возникнуть.

Все остальные осложнения можно предусмотреть заранее. Поэтому так важны: правильная подготовка пациента, консультация с анестезиологом, оснащение клиники, опыт анестезиологической бригады, следование протоколу лечения. В ходе подготовки, на консультации с анестезиологом вы оговариваете все возможные риски и способы их предупреждения.

5. На наркоз может случиться аллергия? Это очень опасно!

Наиболее тяжелая форма аллергической реакции – это анафилактический шок. Она может возникнуть у абсолютно любого человека – и ребенка, и взрослого. Причиной может быть что угодно: любая еда, любое лекарство, укус насекомого и т.д. Анафилактический шок может возникнуть и во время наркоза. Но это крайне редкий случай! И главное, мы знаем, как с этим справиться. Весь персонал клиники (от анестезиолога до администратора) следует четким протоколам оказания экстренной помощи. Мы знаем, как быстро и правильно справиться с анафилактическим шоком.

6. Не всем можно Севоран. Есть абсолютные противопоказания?

Есть пациенты с очень редкими генетическими заболеваниями и синдромами, и для них не рекомендуется использовать ингаляционный анестетик. Поэтому мы не будем применять при лечении Севоран, а заменим его другим препаратом. Именно для этого и нужна предварительная консультация с анестезиологом: доктор изучит анамнез ребенка и подберет наиболее безопасный вариант анестезии.

7. Наркоз вызывает гипоксию (кислородное голодание)?

Одна из основных задач врача-анестезиолога - не допустить кислородного дефицита, обеспечивая доступ воздушно-кислородной смеси с ингаляционным анестетиком к дыхательным путям. Мы строго контролируем это на всех этапах лечения во сне!

8. Говорят, что наркоз оказывает необратимое действие на мозг. Вдруг ребенок станет нервным, будет плохо учиться, у него начнутся проблемы с памятью?

В результате авторитетного исследования 2018 года не было обнаружено неблагоприятных последствий для общего развития ребенка, перенесшего общую анестезию (наркоз). При этом некупированная боль может быть вредной для развития нервной системы ребенка*. (*Influence of Surgical Procedures and General Anesthesia on Child Development Before Primary School Entry Among Matched Sibling Pairs (2018, American Medical Association)

9. Как вы контролируете состояние ребенка во время наркоза? Врач может пропустить что-то важное!

Мы применяем анестезиологический мониторинг по расширенному Гарвардскому стандарту. У нас самый современный аппарат General Electric - монитор жизненно важных функций пациента. Он гарантирует получение точных и надежных данных. Мы отслеживаем абсолютно все, что необходимо:

• ЭКГ в трех стандартных отведениях,
• насыщение тканей кислородом (надеваем на палец пульсоксиметр)  
• измеряем артериальное давление,
• измеряем температуру тела,
• отслеживаем все, что касается дыхания: функцию внешнего дыхания, как часто пациент дышит, какова концентрация кислорода, ингаляционного анестетика, углекислого газа.

Важно: мы отслеживаем уровень сознания – в дополнение к расширенному гарвардскому стандарту используем BIS-мониторинг (по показаниям, при длительных наркозах). Аппаратура следит, чтобы угнетение сознания было достаточным, но при этом ни в коем случае не избыточным.

10. А вдруг в экстренной ситуации вы не сможете провести реанимацию?

Конечно же, у нас есть все оборудование, которое позволит справиться с чрезвычайной ситуацией.

Но самое главное – это адекватные действия персонала, без отсрочки. Весь медицинский персонал наших клиник обучен и тренирован по стандартам национального совета по реанимации.

Весь персонал, присутствующий на лечении (врачи-стоматологи, врачи-анестезиологи, анестезисты, ассистенты стоматолога), точно знают, что делать в экстренных ситуациях, следуют четкому плану действий при реанимационных мероприятиях.

11. Возможна передозировка наркоза?

Ребенок не получит больше наркоза, чем требуется! Это обеспечивается:

• высокотехнологичным оборудованием нашей клиники. Оно рассчитывает точную и необходимую для каждого маленького пациента дозировку Севорана. Каждый аппарат оснащен тревожной сигнализацией, она не допустит любого отклонения от нормы.
• технологией проведения лечения во сне по стандартам JCI (идентификация пациента, следование четкому протоколу лечения в наркозе, точное следование дозировкам препарата и т.д.).
• квалификацией и опытом анестезиологической бригады (весь персонал, задействованный при лечении зубов ребенка во сне, действует четко и быстро).

12. От наркоза тяжело «отходить»?

У некоторых детей есть вялость, сонливость. Это может продолжаться до нескольких часов.

Кто-то капризничает – не столько из-за наркоза, сколько из-за не очень приятных ощущений в полости рта из-за проведенных стоматологических манипуляций.

А кто-то очень быстро становится бодрым и веселым. Правило такое: в течение часа пациент должен находиться в клинике. Мы отпускаем ребенка из клиники, когда он уже не нуждается ни в помощи, ни даже в наблюдении персонала. 

Еще из неприятного: ощущения во рту – кисло, липко. Может кружиться голова. Но все это проходит через очень короткое время после пробуждения. Мы даем выпить сока, или раствор глюкозы. Пары глотков достаточно, чтобы стало комфортнее. И когда ребенок уже способен сесть (это тоже очень быстро), мы даем мороженое, чтобы снять возможный дискомфорт в горле.